زردی که در هنگام تولد موجود بوده یا در خلال 24 ساعت اول زندگی تظاهر می کند ممکن است در اثر اریتروبلاستوز فتالیس، خونریزی پنهان، سپتی سمی ، CMV ، سرخجه یا توکسوپلاسموز مادرزادی باشد.
زردی روز دوم یا سوم تولد معمولا فیزیولوژیک است. ولی ممکن است در اثرانواع شدید تر هیپر بیلیروبینمی نوزاد باشد. سندرم کلیگلر نجار ابتدا روز دوم یا سوم تولد دیده می شود.
زردی که بعد از روز سوم و در خلال هفته اول تولد تظاهر کند احتمال سپتی سمی ویا عفونت ادراری را مطرح می کند و ممکن است در اثر عفونتهای دیگری مانند سیفلیس ، توکسوپلاسموز، CMV ،آنتروویروس باشد .
زردی ثانویه به اکیموز وسیع یا هماتوم ممکن است روز اول یا دیرتر تظاهر کند.
شروع زردی بعد از هفته اول: زردی ناشی از شیر مادر (breast milk jaundice)، سپتی سمی، آترزی مادرزادی مجاری صفراوی ، هپاتیت ، سرخجه ، هپاتیت هرپسی ، گالاکتوزمی ، هیپوتیروئیدیسم ، اسفروسیتوز ارثی ، کمبود آنزیمی گلبول قرمز یا آنمی همولیتیک در اثر داروها .
زردی مداوم در خلال ماه اول تولد در اثر:هپاتیت ، CMV ، سیفلیس ،توکسوپلاسموز ، آترزی مادر زادی مجاری صفراوی ،inspissated bile syndrome ،گالاکتوزمی است .
در صورتیکه بچه هیپوتیروئیدیسم یا استنوز پیلور داشته باشد زردی فیزیولوژیک ممکن است چند هفته طول بکشد.
در موارد زیر باید برای پیداکردن علت زردی اقدام کرد :
اگر زردی در 24 ساعت اول تولد پیداشده باشد .
اگر بیلیروبین سرم بیش از mg 5 درصد در 24 ساعت بالا برود .
اگر بیلیروبین سرم بیش از 12 میلی گرم درصد در نوزاد فول ترم و بیش از 14-10 میلی گرم درصد درنوزاد نارس باشد .
اگرزردی که بعد از هفته دوم زندگی طول بکشد .
اگر بیلیروبین مستقیم بیش از 2 میلی گرم درصد در هر زمانی باشد .
سابقه فامیلی بیماری همولیتیک ، رنگ پریدگی ، هپاتومگالی ، اسپلنومگالی ، اگر بافتوتراپی زردی کاهش نیابد ، استفراغ ، لتارژی ، اگر نوزاد خوب شیر نخورد ، اگر وزن قابل توجهی کم کند ،اگر آپنه ،برادی کاردی، هیپوترمی ، مدفوع رنگ پریده ، ادرار تیره که بیلیروبین آن مثبت باشد و یاعلائم کرن ایکتروس موجودباشد.
زردی همراه با تغذیه شیر مادر :breast milk jaundice بین روزهای 4-7 بعداز تولد شروع می شود و حداکثر 10-30 میلی گرم درصد در خلال 2-3 هفته ممکن است برسد . زردی بتدریج کاهش یافته و سپس مدت 10-3 هفته در سطح پائین تری ادامه میابد . اگر 1-2روز شیر مادررا به نوزاد نداده و بجای آن شیر خشک بدهیم بیلیروبین سرم سریعا کاهش می یابد و سپس شیر مادررا دوباره شروع می نمائیم . بدون اینکه زردی به مقدار بالای قبلی خود دوباره افزایش یابد . (البته شخصا به مادران چنین توصیه ای نمی کنم که شیرشان را قطع کنند تا زردی پائین بیاید چون ضررش از اینکه بیلیروبین نوزاد چند میلی گرمی پائین بیاید خیلی بیشتر است)
درصورت لزوم از فتوتراپی استفاده میشود .این سندرم بایستی از هیپر بیلیروبینمی غیر کنژوگه تسریع شده با شروع زودرس در هفته اول زندگی افتراق داده شود که در آن شیر مادر خواران بیلیروبین بالاتری نسبت به نوزادانی که شیر خشک میخورند دارند. این نوزادان دریافت شیرشان از طرف مادر کم است. و دهیدراتاسیون وکمبود کالری پیدا می کنند . این نوزادان را نباید با آب قند سیر کرد و باید مکررا شیر داد تا از پیدایش زردی در آنها جلوگیری شود. به این مسئله breast feeding jaundice می گویند.
منبع خبر:کانال تلگرام دکتر مهدی نیکجو
